Медикосоциальная характеристика эпилепсии в ЗАТО г. Железногорск Красноярского края.

Авторы: А.В. Садыкова, Г.Я. Мельников, Н.А. Шнайдер, А.В. Шульмин.

Проблема эпилепсии является одной из наиболее актуальных в современной неврологии и психиатрии [1;3;5]. По данным Европейской комиссии по эпилепсии около 50 миллионов человек в мире страдает эпилепсией [4]. Распространенность эпилепсии в среднем в мире 2—10 на 1 тыс. человек, заболеваемость составляет 20—50 случаев на 100 000 человек, не менее 1 припадка в течение жизни переносят 5% населения, у 20—30% больных заболевание является пожизненным [1;2;5].

Эпидемиологические исследования позволяют получить представление о заболеваемости и распространенности эпилепсии, факторах риска, оценить эффективность существующей системы учета, применяемых видов терапии и реабилитационных мероприятий, определить необходимый объем неврологической помощи. Это особенно важно, так как эпилепсия является не только одним из наиболее частых и тяжелых, но при этом потенциально излечимых и социально значимых заболеваний нервной системы. Важность правильного оказания медико-социальной помощи обусловлена рядом причин, и в первую очередь высокой распространенностью заболевания среди населения, а именно его трудоспособной части.

Учитывая вышеперечисленное в ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России разработана и внедрена система мероприятий, направленных на оптимизацию неврологической клинико- диагностической и медико-социальной помощи пациентам, страдающим эпилепсией в ЗАТО г. Железногорск. С этой целью, нами, совместно с кафедрами медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования (заведующая — д.м.н., проф. H.A. Шнайдер), общественного здоровья и здравоохранения (заведующий — к.м.н., доцент A.B. Шульмин) Красноярского государственного медицинского университета имени профессора Войно-Яссенецкого обоснована организация Кабинета восстановительного лечения ддя оказания помощи больным эпилепсией и эпилептическими синдромами на базе ФГУЗ КБ №51 ФМБА России, которая реализована согласно Приказу главного врача №194 от 12.03.2007 г.

Результаты исследования
Нами создан регистр эпилепсии и эпилептических синдромов на основе пакета прикладных программ статистической обработки биомедицинских данных STATISTIKA StastSoft v.7.0 (USA), который с 2007 г. внедрен в лечебно-диагностическую деятельность Кабинета. В период с 2007 по 2009 гг. нами проанализировано 320 клинических случаев у больных, проходивших обследование, диспансерное наблюдение, диагностику и лечение в Кабинете. Для диагностики эпилепсии применялись методики неврологического, нейрофизиологического и нейрорадиологического обследования. Клинико-лабораторные исследования проводились на базе поликлиник №1 и №2, поликлиники п. Подгорный, детской поликлиники, отделений детского стационара и неврологического отделения, ПНД ФГУЗ КБ №51 ФМБА России. Нейрофизиологическое обследование проводилось на базе кабинета клинической нейрофизиологии отделения функциональной диагностики ФГУЗ КБ №51 ФМБА России. Нейрорадиологическое обследование проводилось на базе рентгенологического отделения ФГУЗ КБ №51 ФМБА России, ЛДЦ МИБС «Красноярск», КГУЗ Краевая клиническая больница №1.

Отбор больных осуществлялся методом стратифицированной рандомизации с использованием критериев включения и исключения.

Критерии включения:

• жители ЗАТО Железногорск (г. Железногорск, п. Подгорный, п. Тартат, деревни: Додоново, Новый Путь, Шивера) Красноярского края;
• возраст — с рождения до 90 лет;
• эпилептический синдром и эпилептические припадки на момент регистрации и в анамнезе.

Критерии исключения:

• жители г. Красноярска и Красноярского края;
• жители других регионов Российской Федерации;
• жители зарубежья и стран СНГ;
• псевдоэпилепсия;
• психогенные реакции;
• истерия.

Распределение по группам наблюдения осуществлялось в зависимости от возраста больных:

• 1 группа — период новорожденное и младенчества (от рождения до 1 года жизни);
• 2 группа — детский возраст (от 1 года до 14 лет 12 месяцев);
• 3 группа — подростковый возраст (от 15 лет до 17 лет 12 месяцев);
• 4 группа — взрослые (от 18 до 90 лет).

Согласно критериям включения и исключения, в настоящей работе нами проанализировано 299/320 (93,4%) клинических случаев; 21/320 (6,6%) случай был исключен нами из обработки, поскольку на уровне первичного звена здравоохранения были допущены ошибки при диагностике эпилепсии, когда диагноз эпилепсия (G 40) устанавливался при псевдоэпилепсии и конверсионных припадках. В общей выборке пациенты женского пола составили — 161/299 (53,8%) случай, пациенты мужского пола - 138/299 (46,2%).

Распространенность эпилепсии по данным Кабинета (февраль 2009 г.) составила 279,7 случая на 100 000 населения. Распространенность у детей 510,0 на 100 000, у подростков 610,0 на 100 000, у взрослых 230,0 на 100 000 населения.

На момент статистической обработки данных Регистра возраст больных варьировался от 4 мес. до 87 лет 7 мес., средний возраст составил 32±20,97 [95% ДИ: 15—52] лет (Рис. 1). Возраст больных женского пола варьировался от 4 мес. до 87,5 лет, средний возраст составил 35,1±32,8 [95% ДИ: 15-53] лет (р<0,6419). Возраст больных мужского пола варьировался от 8 мес. до 78 лет, средний возраст составил 33,6±31,5 [95% ДИ: 15—50] лет. Статистически значимых различий по возрасту и полу в общей выборке не найдено (р<0,6419) (Рис. 2).

Возраст дебюта эпилепсии в общей выборке варьировался от 1 месяца до 84,4 лет (Рис. 3), средний возраст дебюта составил 26,1±18,8 [95% ДИ: 9—43] лет.

Статистически значимых различий по возрасту дебюта эпилепсии у больных мужского (25,9±20,7 лет) и женского пола (26,3±16,8 лет) не отмечено (р<0,7977) (Рис. 4).

На момент внесения в Регистр прослеживался вариабельный по длительности анамнез заболевания (Рис. 5.). При этом длительность эпилепсии варьировалась от 1 мес. до 53,5 лет, средняя длительность составила 8,3±4,0 [95% ДИ: 1,5—11,5] лет. Статистически значимого различия длительности эпилепсии в мужской и женской подвыборках не найдено (р=0,7868) (Рис. 6).

Первый пик дебюта эпилепсии приходился на возраст до 17 лет — 139/299 (44,5%), второй пик — на возраст старше 40 лет — 55/299 (18,4%) (р<0,0100).

Распределение наблюдаемых больных по уровню образования было следующим: средне-специальное образование — 100/299 (33,4%), высшее образование — 44/299 (14,7%). Дети и подростки с неполным средним образованием составили — 70/299 (23,4%) случаев, со средним образованием — 21/299 (7%), неполным средне-специальным — 19/299 (6,4%), с неполным высшим образованием — 20/299 (6,7%). Пациенты, не имеющие образования, включая детей, посещающих детское дошкольное учреждение и пациентов с задержкой психического развития — 25/299 (8,4%) случаев (р<0,0100)
(Рис. 7).

Распределение наблюдаемых больных по социальному статусу было следующим: учащиеся школ — 58/299 (19,4%), служащие — 53/299 (17,7%) случаев. Неорганизованные дети — 9/299 (3,0%), посещающие детское дошкольное учреждение — 7/299 (2,3%). Учащиеся специализированной школы — 3/299 (1%). Учащиеся СПТУ — 6/299 (2,0%), студенты ВУЗов — 22/299 (7,4%). Рабочие — 22/299 (7,4%), безработные — 6/299 (2,0%) случаев. Пенсионеры — 33/299 (11,1%). Инвалиды — 79/299 (26,5%) (р<0,0100) (Рис. 8).

В первую группу наблюдения были включены 2 мальчика и 1 девочка — 3/299 (1,0%), возраст которых составил: 4 мес., 8 мес. и 9 мес. Возраст дебюта эпилептических припадков варьировался от 1 до 3 мес., длительность эпилепсии к моменту внесения в регистр варьировалась от 6 до 9 месяцев. Дети имели группу инвалидности.

Вторую группу наблюдения составили 63/299 (21,1%) больных, в том числе: девочки 34/63 (54,0%) случаев, мальчики — 29/63 (46,0%) (р<0,0100). Возраст больных варьировался от 2 лет до 14 лет 10 мес., средний возраст составил 9,8±11 [95% ДИ: 8—13] лет. Возраст дебюта эпилептических припадков варьировался от 1 мес. до 14,2 лет, средний возраст составил 6,1±6 [95% ДИ: 3—9] лет. Длительность заболевания к моменту внесения в регистр варьировалась от 1 месяца до 11,6 лет (139 мес.), средняя длительность составила 3,6±2,7 [95% ДИ: 1—6] лет.

Распределение больных по социальному статусу во второй группе наблюдения было следующим: статистически значимо преобладали дети, обучающиеся в общеобразовательных школах — 43/63 (68,3%). На территории ЗАТО Железногорск существует четыре санаторных детских дошкольных учреждения и санаторная школа, где для детей создаются адаптированные условия обучения и социальной реабилитации с соблюдением всех рекомендаций врача (под контролем медицинских работников и педагогов).

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения санаторного типа, составили 7/63 (11,1%), санаторную школу — 7/63 (11,1%). Неорганизованные дети составили 6/63 (9,5%) случая, дети-инвалиды — 5/63 (7,9%).

Третью возрастную группу наблюдения составили 25/299 (8,4%) пациента, в том числе: мальчики — 12/25 (48,0%), девочки — 13/25 (52,0%). Возраст больных варьировал от 15 лет до 17 лет 12 мес., средний возраст составил — 15,9±15 [95% ДИ: 15 — 17] лет. Дебют эпилептических припадков варьировал от 2,1 лет до 15 лет, средний возраст — 11,5±11,0 [95% ДИ: 9 — 15 ] лет. Длительность заболевания к моменту внесения в регистр варьировала от 1 месяца до 13,9 лет, средняя длительность составила 4,5±3,4 [95% ДИ: 2 — 8 ] лет.

Распределение наблюдаемых больных в третьей возрастной группе по социальному статусу было следующим: подростки, обучающиеся в общеобразовательной школе — 15/25 (60,0%) случая, студенты ВУЗа — 4/25 (16,0%), учащиеся СПТУ — 2/25 (8,0%), обучающиеся в специализированных школах — 2/25 (8,0%). Инвалидность установлена в 2/25 (8,0%) случаях.

Четвертую возрастную группу составили 208/299 (69,6%) больных, в том числе: женщины — 113/208 (54,3%), мужчины — 95/208 (45,7%). Возраст больных варьировал от 18 лет до 83,7 лет, средний возраст составил 44,5±45,7 [95% ДИ: 29 — 56,0] лет. Возраст дебюта эпилепсии варьировал от 8 мес. до 84,4 лет, средний возраст составил 34,5±31,0 [95% ДИ: 18,2 — 50,1] лет.

Длительность эпилепсии у взрослых варьировала от 1 месяца до 53,5 лет, средняя длительность заболевания составила 10,1±5,0 [95% ДИ: 2 — 15 ] лет.

Распределение больных в зависимости от социального статуса было следующим: инвалиды — 72/208 (34,6%), служащие — 53/208 (25,5%), пенсионеры — 33/208 (15,9%), рабочие — 22/208 (10,6%), студенты — 17/208 (8,2%), учащиеся СПТУ — 4/208 (1,9%), не работающие — 6/208 (2,9%). Один пациент обучался в специализированной школе — 1/204 (0,5%). Уровень образования больных: средне-специальное — 98/208 (47,1%), высшее образованием — 44/208 (21,2%), неполное высшее — 17/204 (8,2%), неполное среднее-специальное — 16/204 (7,7%), среднее — 20/204 (9,6%), неполное среднее — 12/204 (9,6%) случаев.

Выводы:

• При анализе распределения в зависимости от уровня образования показано преобладание лиц со средне-специальным образованием и неполным средне-специальным образованием (дети и подростки).
• Уровень инвалидизации больных эпилепсией в ЗАТО г. Железногорск составил 34,6%. Удельный вес безработных — 2,9%.
• Длительность заболевания больных эпилепсией достаточно высокая (средняя длительность — 8,3+4,0 [95% ДИ: 1,5 — 11,5] лет), пациенты требуют длительного наблюдения, адекватной терапии и внедрения новых методов диагностики: ЭЭГ-видеомониторинга, методов нейровизуализации (МРТ головного мозга 1,5 Тесла и выше), терапевтического мониторинга уровня антиэпилептических препаратов в сыворотке крови, что реализуется в настоящее время на базе ФГУЗ КБ №51 ФМБА России.

Литература

1. Гусев Е.И., Бурд Г.С. — Эпилепсия. // М.: 1994.
2. Бурд Г.С. Международная классификация эпилепсии и основные направления ее лечения. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова — 1995. — т. 95. - № 3. — с. 4-12.
3. Карлов В.А. Эпилепсия. / В.А. Карлов. — М.: Медицина, 1992. — 336 с.
4. Brodie М. Epilepsy in elderly people / М. Brodie, P. Kwan // BMJ. - 2005. — Vol. 331. - P. 1317-1322.
5. Hauser W.A. Descriptive epidemiology of epilepsy: contributions of population-based studies from Rochester, Minnesota. / W.A. Hauser, J.F. Annegers, W.A. Rossa // Mayo Clin Proc. - 1996, - №71, — Р/ 576-586.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- информация

Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности населения на современном этапе»

В декабре 2010 г. в Санкт-Петербурге состоялась научно-практическая конференция «Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности населения на современном этапе», организованная Федеральным медико-биологическим агентством совместно с Управлением по работе с регионами Госкорпорации «Росатом».

В работе конференции приняли участие представители от 27 территориальных органов ФМБА России, 17 центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) в организациях Госкорпорации «Росатом», специалисты научно-исследовательских институтов ФМБА России, осуществляющие научную поддержку органам и учреждениям ФМБА России по вопросами радиационной защиты персонала и населения, специалисты Госкорпорации «Росатом» и Концерна «Росэнергоатом».

На конференции были рассмотрены вопросы обеспечения радиационной безопасности в связи с изданием основных санитарных правил по обеспечению радиационной безопасности (ОСПОРБ — 99/2010); вопросы обеспечения радиационной безопасности на действующих АЭС, задачи по совершенствованию защиты персонала и населения, проживающего в зоне наблюдения АЭС; проведение комплексного мониторинга радиационногигиенической обстановки и состояния здоровья населения в районах размещения атомных электростанций; проблемы обращения с РАО и ОЯТ, а также вывода из эксплуатации радиационно опасных объектов в организациях Госкорпорации «Росатом»; вопросы обеспечения радиационной безопасности персонала и населения при утилизации АЛЛ; задачи нормативно-технического обеспечения дозиметрии внутреннего облучения; организации системы аварийного реагирования ФМБА России и задачи по ее совершенствованию.