Медицина экстремальных ситуаций
Научно-практический рецензируемый журнал
ФМБА России

Включен в перечень ВАК

Редакция: +7 (915) 205-95-44
mesmag@fmbamail.ru
Подписка: +7 (985) 315-52-58 baranovskaya@fcitep.ru
Реклама: +7 (499) 190-30-00
rec@j-mes.ru

№1, 2019 (Март)

НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Год: 2019 (Март) Номер: №1 Страницы: 8-16

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Сабиров Д.М., Хайдарова С.Э.

Организация: Ташкентский институт усовершенствования врачей, кафедра Анестезиологии и реаниматологии, г. Ташкент, 100007, Узбекистан

Аннотация:

В статье представлена современная концепция закрытой черепномозговой травмы (ЗЧМТ) как пускового звена синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма и дано обоснование необходи¬мости адекватной нутритивной поддержки комплексной интенсивной терапии пострадавших. Целью выполненного исследования было улучшение результатов интенсивной терапии больных с ЗЧМТ с помощью программы коррекции метаболических нарушений методами парентераль¬ного и энтерального питания с включением фармаконутриентов, разработанной на основании изучения особенностей развития синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Материала¬ми анализа и обсуждения стали результаты обследования и комплексного лечения 110 постра¬давших с ЗЧМТ различной этиологии, находившихся на лечении в нейрохирургической реанима¬ции Республиканского центра экстренной медицинской помощи г. Ташкента c 2016 по 2018 г. Исследованы различные варианты парентерального и энтерального питания, а также оценена эффективность применения дополнительно к стандартной нутритивной поддержке таких фармаконутриентов, как глутамин, омега-3 жирные кислоты и метабиотиков. Статисти¬ческая обработка полученных материалов выполнена с использованием методов вариационной статистики. Для оценки значимости и достоверности полученных результатов использова¬ны критерии Колмогорова-Смирнова, Краскела–Уоллиса, Манна–Уитни, Стъюдента, Фишера. Проведенная работа позволила установить, что метаболический ответ на травму уже в пер¬вые сутки проявляется ростом энергетических потребностей, нарастанием отрицательного азотистого баланса, гипопротеинемией, гипотрансферинемией, дислипидемией; дополнитель¬ное энтеральное введение глутамина больным с ЗЧМТ приводит к восстановлению функций же¬лудочно-кишечного тракта на 2–3 суток раньше по сравнению с кон-трольной группой больных; предложенная комплексная программа терапии больных с ЗЧМТ с дополнительным энтераль¬ным применением фармаконутриентов и гиперкалорийной энтеральной смеси, содержащей пищевые волокна способствовала более быстрому купированию синдрома гиперметаболизма- гиперкатаболизма, устранению дефицита энергообразования, восстановлению белкового обме¬на, восстановлению функций желудочно-кишечного тракта с общим улучшением результатов лечения и снижение летальности на 5,3 ± 0,7%.

Ключевые слова:

закрытая черепно-мозговая травма; базисная интенсивная терапия; нутритивная поддержка.

ПОТРЕБНОСТЬ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИИ У ЧЛЕНОВ ОТРЯДА КОСМОНАВТОВ

Год: 2019 (Март) Номер: №1 Страницы: 17-30

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Олесов Е.Е.1,2, Новоземцева Т.Н.3, Шматов К.В.2, Лернер А.Я.1, Олесова В.Н.1,2, Микрюков В.В.1,2

Организация: 1ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России», 123098, г. Москва; 2Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, 125371, г. Москва; 3ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 62 ДЗМ», 115516, г. Москва

Аннотация:

Важнейшим требованием к профессии космонавта является хорошее здоровье, в том числе стоматологическое. Для его полноценного обеспечения необходимо объективное представле¬ние о потребности в разных видах стоматологического лечения и протезирования, что яви¬лось целью данного исследования. Проведен анализ показателей потребности в стоматологи¬ческом лечении и протезировании у членов отряда космонавтов на основании обследования по Карте оценки стоматологического статуса ВОЗ в возрастных группах до 35, 35–44, старше 45 лет. Представлена потребность в лечении кариеса, замене неадекватных пломб, повторном эндодонтическом лечении, а также в профессиональной гигиене рта и лечении заболеваний па¬родонта. Рассчитана потребность в протезировании керамическими коронковыми вкладками, искусственными коронками, в том числе на имплантатах (или в мостовидных протезах). Вы¬явлена динамика изменения потребности в разных видах стоматологического лечения и проте¬зирования в зависимости от возраста членов отряда космонавтов. В связи с медотводом при зачислении в отряд космонавтов лиц с заболеваниями пародонта почти отсутствует потреб¬ность в лечении гингивита и пародонтита, но сохраняется потребность в профессиональной гигиене рта, возрастающая с увеличением возраста. Потребность в лечении кариеса пломбами наибольшая у лиц до 35 лет, в керамических вкладках и повторном эндодонтическом лечении – в группе 35–44 года, в замещении ограниченных дефектов зубных рядов примерно одинакова во всех возрастных группах.

Ключевые слова:

отряд космонавтов, стоматологический статус, потребность в лече¬нии и протезировании

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КОГОРТЕ РАБОТНИКОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В УТИЛИЗАЦИИ ЯДЕРНЫХ БОЕПРИПАСОВ

Год: 2019 (Март) Номер: №1 Страницы: 31-39

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Брикс К.В. Банникова М.В., Азизова Т.В., Жунтова Г.В., Григорьева Е.С.

Организация: ФГУП «Южно-Уральский институт биофизики» ФМБА России, 456780, г. Озерск

Аннотация:

Цель. Оценить показатели заболеваемости острыми и хроническими формами кардиоваскуляр¬ных заболеваний (КВЗ, I20–I25 коды МКБ-10) в когорте работников, участвующих в утилизации ядерных боеприпасов (ЯБП). Материал и методы. Изучаемой когортой являлась когорта работников химико-металлургичес- кого производства ФГУП «Производственное объединение «Маяк» (ФГУП «ПО «Маяк»), впер¬вые нанятых на предприятие в 1949–2014 гг. и наблюдавшихся до 31.12.2017 г. (10 908 чело¬век). Проведен анализ заболеваемости не стандартизированных («грубые» или «интенсивные») и стандартизованных (по возрасту) показателей. Стандартизацию выполняли косвенным ме¬тодом с использованием внутреннего стандарта. Показатели заболеваемости рассчитывали методами медицинской статистики на 1000 работников. Результаты. В изучаемой когорте работников на конец периода наблюдения зарегистрированы 2691 случай хронических форм КВЗ и 1048 случаев острых форм КВЗ. Показано, что стандар¬тизованные показатели заболеваемости острыми и хроническими формами КВЗ были стати¬стически значимо выше у мужчин по сравнению с женщинами. У мужчин не выявлено ста¬тистически значимых трендов динамики стандартизированных показателей заболеваемости острыми и хроническими формами КВЗ. У женщин выявлен близкий к статистически значимо¬му (R² = 0,78) тренд увеличения стандартизированных показателей заболеваемости острыми формами КВЗ к концу периода наблюдения.

Ключевые слова:

заболеваемость; кардиоваскулярные заболевания; утилизация ядерных боеприпасов.

НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СПОРТА ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ. ПУБЛИКАЦИЯ ВТОРАЯ: ОСНОВНЫЕ ВЕКТОРЫ НАУЧНО-ПУБЛИКАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ ПО ПРОБЛЕМАМ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ СПОРТА ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ В РОССИИ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ (Обзор) в 2011–2017 гг.

Год: 2019 (Март) Номер: №1 Страницы:49-58

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Жолинский А.В.1, Комаревцев В.Н.1, Берзин И.А2. Фещенко В.С.1, Оганнисян М.Г.1, Разумец Е.И.1, Живаев С.Н.1, Кравчук Д.А.1, Стащук К.А.1, Арутюнов Ю.А.1, Пушкина Т.А.2, Выходец И.Т.2

Организация: 1ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины реабилитации ФМБА России», 121059, г. Москва 2Федеральное медико-биологическое агентство, 123182, г. Москва

Аннотация:

Во второй публикации из цикла статей, которые подготовлены сотрудниками Федерального научно-клинического центра спортивной медицины и реабилитации ФМБА России и Федераль¬ного медико-биологического агентства по научно-методическому обоснованию совершенство¬вания медико-биологического обеспечения спорта высших достижений, представлены мате¬риалы анализа индексированных научных статей и сообщений в России и зарубежных странах в 2011 – 2017 гг. по спортивной тематике. Разрабатывались отечественная база данных на¬учной литературы – научная электронная библиотека eLIBRARY, а также база данных научной литературы Web of Science (Сore Collection). Результаты проведенной работы позволили мак¬симально объективно по количественным показателям выявить научную и прикладную значи¬мость исследований, которые выполнены в ФМБА России и их соответствие отечественным и зарубежным трендам научных разработок. Подтверждено, что направления исследований в России и за рубежом в целом сопоставимы. Однако выявлен ряд имеющихся отличий. Так, в Рос¬сии наибольшее количество исследований посвящено изучению рационов питания спортсменов. Меньше исследований проведено по вопросам реабилитации и профилактики травм у спортсме¬нов. За рубежом большая доля исследований проводилась в области спортивного травматиз¬ма и существенно меньшая – в области профилактики и коррекции заболеваний спортсменов. Но при этом полученные данные однозначно указывают, что тематика и результаты выпол¬ненных ФМБА России работ в целом отвечали вызовам времени и потребностям спортсменов сборных команд Российской Федерации и практикующих спортивных врачей, свидетельством чему являются спортивные успехи и победы наших спортсменов в крупнейших соревнованиях. Среди имевшихся недостатков в планировании, организации и проведении ФМБА научно-при¬кладных исследований по проблемам спорта высших достижений отмечено недостаточное ко¬личество работ по спортивной иммунологии, спортивной фармакологии, метаболической кор-рекции и нейромедиаторной регуляции деятельности организма, клеточным технологиям, ге-нетическим исследованиям, информационным, цифровым технологиям и телемедицине, оценке эффективности действующей системы и разработке новых программ медико-биологического обеспечения спортсменов сборных команд Российской Федерации, в том числе с использованием новейших медицинских изделий, санаторно-курортных факторов в рекреации и реабилитации спортсменов после соревнований и перенесенных заболеваний и травм.

Ключевые слова:

медико-биологическое обеспечение спортсменов; тематика индексиро¬ванных научных статей и сообщений; характеристика публикацион¬ной активности отечественных и зарубежные авторов.

ХАРАКТЕРИСТИКА НЕГАТИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ 3,3-БИС(ХЛОРМЕТИЛ)ОКСЕТАНА ПРИ СОДЕРЖАНИИ В ВОДЕ ВОДОЕМОВ

Год: 2019 (Март) Номер: №1 Страницы: 59-70

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Масленников А.А., Демидова С.А., Коба А.А., Великородная Ю.И.

Организация:ФГУП «Научно-исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии» Федерального медико-биологического агентства (ФГУП «НИИ ГТП» ФМБА России), 400048, г. Волгоград

Аннотация:

Цель. Эколого-токсикологическая оценка опасности содержания 3,3-бис(хлорметил)оксетана в воде водоемов. Материал и методы. В качестве объекта исследований использован стандартный образец 3,3-бис(хлорметил)оксетана (пентапласт, пентон, БХМО). Плотность вещества 1,2951 г/см3. Молекулярная масса 70000 ‒ 200000. Номер по CAS 78-71-7. Экспериментальные исследования опасности содержания в воде БХМО проводили по органолептическому, общесанитарному и санитарно-токсикологическому признакам вредности в соответствии с требованиями действующих методических указаний. Результаты и обсуждение. Установлено, что экотоксикант при содержании в воде в кон¬центрации 130,0 мг/л приводил к пенообразованию воды (высота=1,0 мм). Кроме того, при внесении соединения в воду в том же количестве данная среда приобретала ароматический за¬пах. Исходя из изложенного, указанная концентрация БХМО определёна в качестве пороговой по органолептическому признаку вредности. В ходе изучения влияния токсиканта на общий санитарный режим водоёмов (биохимическое потребление кислорода, сапрофитная микро¬флора, процессы нитрификации) доказано его негативное воздействие на все рассматривае¬мые процессы самовосстановления и самоочищения воды. По всем трем показателям принята единая пороговая концентрация вещества – 1,0 мг/л. В опытах на лабораторных животных в условиях внутрижелудочного введения установлено, что однократное воздействие тестиру¬емого ксенобиотика вызывало достоверное изменение ряда физиологических, поведенческих и гематологических показателей. Порог однократного общетоксического действия БХМО ра¬вен 128,9 мг/кг. При субхроническом поступлении установлено его негативное влияние на крыс всех трех опытных групп. Судя по незначительному превалированию количества показателей в первую половину опыта, химагент не проявлял кумулятивных свойств. Пороговая доза БХМО в подостром эксперименте составила 1,0 мг/кг. Полученные в ходе хронического шестимесяч¬ного эксперимента данные, свидетельствуют о том, что компонент порохов во всех дозах оказывал на животных общетоксическое действие. При этом негативный эффект возрастал с увеличением дозы вещества как по широте, так и глубине эффекта, что свидетельствует о наличии прямолинейной дозо-эффективной зависимости. Порог хронического общетоксическо¬го действия соединения соответствует значению 0,03 мг/кг. Выявленные особенности пове¬дения 3,3-бис(хлорметил)оксетана в воде водоемов учтены при обосновании его ПДК в данной экосистеме.

Ключевые слова:

вода; 3,3-бис(хлорметил)оксетан; санитарный режим водоёмов; обще¬токсическое действие; пороговые дозы и концентрации.

КОМПЛЕКСНАЯ ВАЗОАКТИВНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В КОРРЕКЦИИ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ И ЦИТОКИНОВОГО ДИСБАЛАНСА КАК ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ РАДИАЦИОННО-ОПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА

Год: 2019 (Март) Номер: №1 Страницы: 71-81

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Смирнова И.Н., Антипова И.И., Барабаш Л.В., Тицкая Е.В., Тонкошкурова А.В.

Организация:ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», 634050, г. Томск

Аннотация:

Цель исследования – изучение состояния системного иммунитета и особенностей продукции цитокинов, определение характера их взаимосвязи с общеизвестными факторами риска кар¬диоваскулярной патологии (ожирение, курение, гиподинамия, дислипидемия, гипергликемия) и лабораторными маркерами воспаления у работников радиационно-опасного производства, научное обоснование целесообразности и эффективности коррекции дисфункций системно¬го иммунитета и цитокинового дисбаланса комплексной вазоактивной электростимуляцией с позиций ранней профилактики развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудис- тых заболеваний. В результате выполнения открытого проспективного рандомизированного, проводимого в параллельных группах с формированием групп наблюдения и сравнения клини¬ческого исследования 149 работников Сибирского химического комбината, контактирующих с ионизирующим излучением, установлено наличие статистически значимых корреляционных связей между процентным содержанием в сыворотке крови иммунокомпетентных клеток, концентрацией противо- и провоспалительных цитокинов, сывороточных иммуноглобулинов и лабораторными маркерами воспаления и общеизвестными факторами риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие прямой взаимосвязи показателей системного им¬мунитета и цитокинов с С-реактивным протеином сыворотки и общепризнанными фактора¬ми риска кардиоваскулярной патологии не оставляет сомнений в активном участии иммунной системы в формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы у работников радиаци¬онно-опасных производств. Доказано позитивное влияние комплексной вазоактивной электро-стимуляции на функционирование системы иммунитета и восстановление баланса противо- и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у работников радиационно-опасных произ¬водств, что позволяет рассматривать его в качестве эффективной меры ранней профилакти¬ки формирования и прогрессирования атеросклеротического повреждения сосудистой стенки у этой категории лиц.

Ключевые слова:

иммунная система; цитокины; воспаление; конвекционные факторы риска; кардиоваскулярная патология; работники радиационно-опасного производства; вазоактивная электростимуляци.

ВЛИЯНИЕ РИБОЗЫ И ГЛУТАМИНА НА ВЫРАЖЕННОСТЬ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В МОЗГЕ РЕАНИМИРОВАННЫХ КРЫС

Год: 2019 (Март) Номер: №1 Страницы: 82-91

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Золин П.П.1, Конвай В.Д.1,2, Мантрова А.И.1

Организация:1ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет», 644099, Омск; 2ФГБОУ ВО «Омский государственный аграрный университет им. П.А. Столыпина», 644008, Омск

Аннотация:

Цель – выяснить, как изменяются уровни молекул средней массы в головном мозге в раннем по¬стреанимационном периоде, а также проверить возможность влияния на них рибозы и глута¬мина у реанимированных и здоровых животных. Материал и методы. Эксперименты были выполнены на 81 белой крысе-самце, которых подверг¬ли 6,5-минутной механической асфиксии с последующей реанимацией. Крысы были подвергнуты эвтаназии через 30 мин после начала реанимации. Отдельным группам реанимированных живот¬ных и отдельным группам контрольных крыс внутривенно вводили раствор D-рибозы (50 мг/кг) или внутривенно вводили раствор L-глутамина (200 мг/кг) через 5 мин после начала реанимации. В головном мозге определяли уровни молекул средней массы через 30 мин после начала реанимации. Результаты и обсуждение. Среднее значение в группе реанимированных крыс могло изменяться из-за того, что изменялось содержание молекул средней массы у каждого отдельного животно¬го, а также из-за того, что крысы с самой большой концентрацией молекул средней массы по¬гибали, не дожив до забора мозга. Установлено, что через 30 мин после начала реанимации уров¬ни молекул средней массы в головном мозге статистически значимо повышаются по сравнению с контрольной группой. Внутривенное введение D-рибозы (50 мг/кг) или внутривенное введение L-глутамина (200 мг/кг) сразу после реанимации не оказывало влияния на уровень молекул средней массы в мозге реанимированных крыс. Вследствие гибели части животных от изучаемой патоло¬гии возникают неслучайные пропуски цифровых значений в группах реанимированных животных. Авторы предполагают, что неслучайные пропуски искажают эффекты D-рибозы и L-глутамина и искажают действие D-рибозы и L-глутамина на уровне молекул средней массы в мозге. Заключение. В раннем постреанимационном периоде выраженность эндогенной интоксикации в мозге крыс увеличивается. Не обнаружено влияние D-рибозы и L-глутамина на это увеличение. Учет возможного влияния неслучайных пропусков позволяет более корректно интерпретиро¬вать полученные результаты.

Ключевые слова:

реанимация; головной мозг; молекулы средней массы; рибоза; глута¬мин; эндотоксикоз; неслучайные пропуски; постреанимационный период; крысы.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ С СИНДРОМОМ ГЕМОКОЛИТА У ДЕТЕЙ: ЭТИОЛОГИЯ, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (Обзор)

Год: 2019 (Март) Номер: №1 Страницы: 92-104

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Гончар Н.В.1,2, Ермоленко К.Д.1, Климова О.И.1, Ермоленко Е.И.3,4, Гостев В.В.1, Лобзин Ю.В.1,2

Организация: 1ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России, 197022, г. Санкт-Петербург 2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191015, г. Санкт-Петербург 3ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», 197376, г. Санкт-Петербург, Россия 4ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственны

Аннотация:

В статье приведены сведения о заболеваемости детей различными нозологическими формами инфекционных диарей, протекающими с синдромом гемоколита. Описаны возможные ослож¬нения и неблагоприятные исходы данной патологии. Освещены проблемы этиологической диа¬гностики бактериальных кишечных инфекций с синдромом гемоколита у детей на современном этапе. На основании анализа результатов большого количества научных исследований показа¬на высокая частота выявления нескольких возбудителей одномоментно и необходимость диф¬ференциальной диагностики с неинфекционными воспалительными заболеваниями кишечника. Описаны подходы к верификации бактериальных кишечных инфекций с синдромом гемоколита.

Ключевые слова:

кишечные инфекции; синдром гемоколита; дети; заболеваемость; эти¬ологическая диагностика.

English