№3, 2018 (Сентябрь)

ТЕХНОЛОГИИ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ (ОПЫТ ФМБА РОССИИ).

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 8-12

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Уйба В.В., Забелин М.В., Миронова В.В., Касымова О.А., Кретов А.С.

Организация: Федеральное медико-биологическое агентство, 123182, г. Москва, Российская Федерация, ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 123098, г. Москва, Российская Федерация

Аннотация:

Оптимизация работы медицинских организаций и учреждений ФМБА России, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) взрослым и детям, позволила сократить потери рабочего времени, связанные с производственными процессами оказания медицинских услуг, повысить доступность первичной медико-санитарной помощи и удовлетворенность населения условиями получения медицинской помощи.

Ключевые слова:

амбулаторно-поликлиническая помощь; оптимизация; бережливая поликлиника; Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России); удовлетворенность медицинской помощью.

СОСТОЯНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 2016–2017 гг.

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 13-21

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Лобзин Ю.В., Рычкова С.В., Скрипченко Н.В., Усков А.Н., Федоров В.В.

Организация: ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России, 197022, г. Санкт-Петербург

Аннотация:

Значение инфекционной патологии как одного из основных критериев здоровья населения признано мировым медицинским сообществом, а показатель распространённости инфекционных и паразитарных болезней рассматривают как один из важнейших компонентов индекса здоровья. Инфекционные заболевания, несмотря на широкий спектр лекарственных препаратов: антибиотиков, иммуномодуляторов, противовирусных препаратов, адаптогенов и др., остаются на одной из лидирующих позиций в ранговой структуре заболеваемости у детей всех возрастных групп. В структуре детской смертности по классу основных причин смертность от инфекционных заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет в Российской Федерации находится на 4-м месте и составляет 2,8 на 100 000 человек соответствующего возраста, а в структуре младенческой смертности на 6-м месте. В статье представлен анализ официальной статистики о состоянии детской инфекционной заболеваемости в Российской Федерации за 2016–2017 гг. Уточнена структура оказания медицинской помощи по профилю "Инфекционные заболевания у детей".

Ключевые слова:

дети; инфекции; заболеваемость; Россия.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ УСЛОВИЙ ТРУДА И АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРА КРОВИ

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 22-31

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Филиппова А.А., Голдобин В.Н., Широков А.Ю., Голосова С.А., Заринова Л.А., Клюева Е.А., Блинова Е.А.

Организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», Россия, 125371, Москва;
ФГБУЗ «Центр крови Федерального медико-биологического агентства», Россия, 123182, Москва

Аннотация:

Служба крови – это важнейшая отрасль здравоохранения России, которая обеспечивает оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи в мирное время и при чрезвычайных ситуациях, её цель – обеспечение качественной трансфузионной терапии. ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» является звеном единой системы Службы крови России. История деятельности Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр крови Федерального медико-биологического агентства» как самостоятельного лечебно-профилактического учреждения началась в 1972 г. Задачей Центра крови является полное обеспечение 200 медицинских организаций компонентами донорской крови. Системное обеспечение безопасных условий труда (постоянная социально-гигиеническая оценка условий труда
и устранение нештатных либо аварийных ситуаций) – надёжная мера предупреждения заражения медицинского персонала. Проблема безопасности персонала остаётся актуальной ввиду того, что кровь и её компоненты являются потенциальным фактором риска заражения инфекционными заболеваниями. Инфицирование персонала возможно на всех этапах производственного процесса. Реально существует риск поражения персонала при работе с токсичными химическими реагентами и компонентами. Таким образом, персонал Центра крови несёт двойную нагрузку по степени риска для здоровья, состоящую из потенциальной опасности воздействия
токсичных химических реагентов и компонентов, а также вероятности поражения патогенными биологическими агентами. Количество рабочих мест и работников ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России», аттестованных по категории вредные условия труда (класс 3), составляет 89 (80%) , из них женщин 97 (90%). По результатам периодического медицинского осмотра в 2018 г. установлено, что нуждаются в амбулаторном обследовании и лечении 49 сотрудников «Центра крови» (50% от числа прошедших ПМО), из них 41 женщина (41,8%). При ПМО также выявлено: нуждающихся в стационарном лечении – 2 человека, в санаторно-курортном лечении (оздоровлении) – 19 сотрудников. Даже из абсолютных статистических данных результатов ПМО в 2018 г. очевидно, что коллективное здоровье сотрудников требует медицинской реабилитации, корректировки и
позитивной направленности профилактических мероприятий. Однако действующая система обеспечения безопасности выполнения работ в контакте с вредными факторами позволяет считать эффективными избранные меры профилактики. В течение 20 лет в ФГБУЗ «Центр крови ФМБА России» не зарегистрированы случаи профессиональных заболеваний и отравлений.

Ключевые слова:

служба крови; компоненты; реагенты; медицинская помощь; донор; реципиент; оценка условий труда; предупреждение; заражение; персонал; факторы риска; инфицирование; проблемы; безопасность; производственный процесс.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА КАК ФАКТОР БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ.

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 32-36

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Харит С.М., Фридман И.В.

Организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России), 197022, Санкт-Петербург

Аннотация:

В статье представлены определения биологических рисков и биологической защиты, которые позволяют применить эти понятия к вакциноуправляемым инфекциям и вакцинации. Проанализирована роль инфекций в смертности населения, ситуация по заболеваемости управляемыми инфекциями, показана необходимость расширения календаря прививок России как инструмента биологической защиты населения. Подчеркнута необходимость увеличения безопасности при реализации вакцинопрофилактики.

Ключевые слова:

вакцинопрофилактика; заболеваемость; биологическая безопасность.

МЕДИЦИНА ПУТЕШЕСТВИЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И АКТУАЛЬНОСТЬ ДЛЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 37-48

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Нечаев В.В., Гардеробова Л.В., Бахтина И.С.

Организация: ФГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России,191015, г. Санкт-Петербург
ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников здравоохранения» ФМБА России, 194291,г. Санкт-Петербург

Аннотация:

Данный обзор посвящён современным аспектам медицины путешествий; рассмотрены вопросы, определяющие актуальность этого направления для отечественной системы здравоохранения в период активизации миграционных процессов в России и в мире; проанализировано текущее состояние проблемы профилактики инфекционных болезней у путешественников. В контексте тематики статьи представлен зарубежный опыт и предложены системные подходы к обеспечению эффективной и безопасной медицинской помощи пациентам с завозными (в том числе карантинными и возвращающимися) инфекциями, через ресурсную готовность медицинских организаций и дополнительное профессиональное образование медицинских специалистов. Сформулированы принципы оптимизации эпидемиологического надзора за случаями инфекций, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила, с целью предупреждения их распространения на территории страны.

Ключевые слова:

медицина путешествий; миграция населения; международный туризм; глобализация эпидемического процесса; болезни путешественников.

МИКОЗЫ – СКРЫТАЯ УГРОЗА.

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 49-52

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Климко Н.Н.

Организация: ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 194291, Санкт-Петербург

Аннотация:

Ежегодно от грибковых заболеваний умирает более 1,5 млн человек. Увеличение частоты тяжёлых микозов связано с пандемией ВИЧ / СПИДа, увеличением количества больных туберкулёзом и онкологическими заболеваниями, широким применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов и иммуносупрессоров, а также трансплантации органов и тканей. Согласно недавно проведённым исследованиям, инвазивный кандидоз ежегодно возникает ~ у 700 000 больных, пневмоцистная пневмония ~ у 500 000, инвазивный аспергиллёз ~ у 250 000, хронический аспергиллёз лёгких ~ у 3 000 000. Ранняя диагностика позволяет провести эффективное (> 80%) лечение, отсутствие которого неминуемо приводит к летальному исходу, тяжёлому хроническому заболеванию или инвалидности.

Ключевые слова:

микозы; инвазивный кандидоз; аспергиллёз; пневмоцистная пневмония; хронический аспергиллёз лёгких.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ.

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 53-57

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Малинникова Е.Ю., Кюрегян К.К., Поляков А.Д., Амон Е.П., Михайлов М.И.

Организация: ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 125993, г. Москва

Аннотация:

Проблема вирусных гепатитов остается одной из центральных для мирового и отечественного здравоохранения. За последние 10 лет увеличилось количество случаев гепатита Е среди населения, проживающего в ранее считавшихся неэндемичных территориях по этой инфекции. В странах Европейского союза зарегистрированы вспышки, вызванные вирусом гепатита Е 3 генотипа, тяжёлые фульминантные и хронические формы заболевания, внепеченочные проявления в виде неврологических симптомов.

Ключевые слова:

гепатит Е; эндемичные территории; вспышки гепатита Е; хронический гепатит Е; неврологические симптомы гепатита Е.

ОБОСНОВАНИЕ НЕСЪЁМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ С ПОЗИЦИЙ ТРУДОЁМКОСТИ И СЕБЕСТОИМОСТИ.

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 60-64

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Олесов Е.Е., Уйба В.В., Новоземцева Т.Н., Шматов К.В., Иванов А.С., Олесов А.Е.

Организация: ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии Федерального медико-биологического агентства», 123098, г. Москва

Аннотация:

В статье представлены результаты поэтапного хронометража операции имплантации и изготовления несъёмного протеза на имплантатах при полном отсутствии зубов. Изложены результаты экономического расчёта себестоимости протезирования на имплантатах с учётом трудозатрат, материальных затрат, заработной платы и других расходов. Определена трудоёмкость и себестоимость операции имплантации и изготовления протеза – в сумме соответственно 18,8 ч и 98,5 тыс. руб.

Ключевые слова:

имплантаты; протез; полная адентия; трудоёмкость; себестоимость.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БИНОДАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 65-70

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Малкина Е.В., Кветная А.С., Егоров Д.Ф.

Организация: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России; 197341, Санкт-Петербург;
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»197022, Санкт-Петербург,;
Государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 197022, Санкт-Петербург;
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31», 197119, Санкт-Петербург

Аннотация:

В статье представлен случай клинического наблюдения ребёнка с выраженной бинодальной дисфункцией (дисфункцией синусового узла, дисфункцией АВ-соединения, транзиторной АВ-блокадой 1-й степени, транзиторной АВ-блокадой 2-й степени 1-го типа) приобретённого генеза на фоне хронической герпетической инфекции. По результатам клинико-лабораторных и инструментальных исследований в динамике, включающих ЭКГ, ЭХО-КГ, нагрузочные тесты, суточное ЭКГ–мониторирование по Холтеру, чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца, наблюдалось прогрессирование бинодальной дисфункции. У ребёнка была выявлена ВЭБ-инфекция, которая могла потенциально способствовать как манифестации, так и прогрессированию бинодальной дисфункции. После санации ВЭБ-инфекции продемонстрировано улучшение проводимости сердца.

Ключевые слова:

миокардит; аритмии; АВ-блокада; воспаление; дети; инфекции.

ХАРАКТЕРИСТИКА БИОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И САМООЧИЩАЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ ПОЧВЫ, СОДЕРЖАЩЕЙ МЕТОКСАЗИН.

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 71-79

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Масленников А.А., Демидова С.А.

Организация: ФГУП «Научно-исследовательский институт гигиены, токсикологии и профпатологии» Федерального медико-биологического агентства (ФГУП «НИИ ГТП» ФМБА России), 400048, г. Волгоград, Россия

Аннотация:

Цель исследования – экспериментальная оценка общесанитарного показателя вредности почвы, загрязненной метоксазином.Материал и методы. В качестве объекта исследований использован метоксазин (мeтиленбис(N’-метоксидиазен-N-оксид, C3H8N4O4). Молекулярная масса 164,12 а.е.м. Представляет собой твердое кристаллическое вещество с дисперсностью менее 5 микрон (95,0 %). Используется в качестве одного из исходных компонентов в производстве пороха. В ходе оценки влияния метоксазина на функциональную активность почвы исследовали состояние микробиоценоза, процессов нитрификации, ферментативной активности и интенсивности дыхания. Результаты и обсуждение. Впервые выполненные исследования позволили установить, что экотоксикант проявил негативное воздействие на микробиоценоз почвы, реализованное в снижении численности колоний сапрофитных бактерий на фоне увеличения количества E. coli. В ходе определения состояния триады азота отмечено, что внесение вещества в почву, не вызывая отклонений показателей аммонификации, способствовало понижению содержания нитритного азота и практически аналогичному изменению процессов нитрификации на их заключительном этапе (азот нитратов). При оценке интенсивности биохимических процессов, протекающих в почве, содержащей тестируемое соединение, зарегистрированы разнонаправленные изменения концентрации уреазы и повышение активности протеаз, не вызывая достоверных отклонений показателей инвертазы и каталазы. Анализ влияния химагента на продуцирование диоксида углерода из почвы выявил стимуляцию данного процесса до 118 %. Для метоксазинапо всем показателям общесанитарного признака вредности установлена единая пороговая – 10 мг/кг и подпороговая (максимально недействующая) – 5,0 мг/кг концентрации. Обнаруженные особенности поведения метоксазина учтены при обосновании его ПДК в почве.

Ключевые слова:

почва; метоксазин; общесанитарный показатель вредности ;подпороговый уровень.

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ: РОЛЬ КАРБАПЕНЕМАЗ.

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 80-88

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Лазарева И.В., Агеевец В.А., Сидоренко С.В.

Организация: ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», 197022, Санкт-Петербург

Аннотация:

Грамотрицательные бактерии, продуцирующие карбапенемазы (ферменты, разрушающие карбапенемные антибиотики), являются одной из глобальных угроз системе здравоохранения. Количество известных карбапенемаз постоянно увеличивается, однако только четыре типа получили наибольшее распространение: NDM-тип, KPC-тип, OXA-48-тип и VIM-тип. Продуценты карбапенемаз обнаруживали в стационарах Санкт-Петербурга, Москвы, Екатеринбурга, Вологды, Мурманска, Кургана, Красноярска, Ижевска и Перми. В подавляющем большинстве случаев продукцию карбапенемаз выявляли у Klebsiella pneumoniae. K. pneumoniae, продуцирующие карбапенемазы, отличались значительным генетическим разнообразием, так продуценты NDM-типа относились к восьми различным сиквенс-типам (Sequence Types – ST), КРС-типа – к трём и ОХА-48-типа – к четырём. Обнаружены представители глобально доминирующей генетической линии – клональной группы (Clonal Group – CG) CG258, а также ряда менее распространённых линий: ST147, ST273, ST307 и ST377. K. pneumoniae отличалась высокой частотой перекрёстной и ассоциированной резистентности с антибиотиками разных групп. Частота устойчивости к цефалоспоринам и фторхинолонам приближалась к 100%. Среди продуцентов NDM частота устойчивости к аминогликозидам превосходила 90%, среди продуцентов КРС частота устойчивости к амикацину была на уровне 66%, а к гентамицину – 93%, среди продуцентов ОХА-48 частота устойчивости была ещё ниже: 50 и 73% соответственно. Высокий уровень устойчивости к имипенему и меропенему проявляли около 80% продуцентов NDM, приблизительно 90% продуцентов КРС и только 60% продуцентов ОХА-48. Частота устойчивости к тигециклину колебалась от 6,7 до 14,8%; к полимиксину – от 4,2 до 20%. Acinetobacter spp., продуцирующие карбапенемазы ОХА-40- и ОХА-23-типов, сохраняли чувствительность только к полимиксину. Очевидно, что возможности этиотропной терапии инфекций, вызываемых продуцентами карбапенемаз, ограничены.

Ключевые слова:

антибиотики; резистентность; карбапенемазы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО ЭКСПЕРИМЕНТА ПО ПОЛУЧЕНИЮ КИСЛОМОЛОЧНОГО ПРОБИОТИЧЕСКОГО ПРОДУКТА НА БОРТУ ПИЛОТИРУЕМОГО КОСМИЧЕСКОГО КОРАБЛЯ.

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 89-99

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Кобатов А.И., Евстигнеев В.И., Гуреева Е.А., Вербицкая Н.Б , Добролеж О.В.

Организация: ФГУП «Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов» ФМБА России, 197110, Санкт-Петербург;
ОАО «Биопрепарат», 119830, Москва;
ОАО Ракетно-космическая корпорация «Энергия», 141070, г. Королев, Московская область;

Аннотация:

В работе изложены результаты, полученные в ходе проведения прямого эксперимента по получению кисломолочного пробиотического продукта в условиях микрогравитации из поставленного на борт Международной космической станции (МКС) сухого полупродукта. В состав полупродукта входили посевной материал – пористые таблетки, содержащие 2 симбиотических штамма Lactobacillus acidophilus и питательная среда – порошок сублимационно высушенного питьевого молока. В качестве биореактора для термостатного культивирования ацидофильных лактобацилл и получения на борту МКС конечного пробиотического продукта использовался штатный 2-слойный полиэтиленовый спецпакет. Технология получения пробиотического продукта непосредственно на борту пилотируемого космического корабля (ПКК) является одностадийной: в пакет с сухим полупродуктом вводится питьевая вода из бортовых источников, после чего пакет герметизируется и помещается в бортовой термостат на 24 ч. Полученный в термостате кисломолочный продукт переносится в бортовой холодильник и хранится там до момента приёма. Данная технология получения кисломолочного пробиотического продукта на борту ПКК была успешно осуществлена членами экипажа МКС-50. Полученный в результате
проведения лётного эксперимента кисломолочный продукт содержал 2 штамма лактобацилл и обладал высоким пробиотическим потенциалом: биологической активностью, кислотностью, антагонизмом по отношению к условно-патогенным бактериям.

Ключевые слова:

кисломолочный пробиотический продукт; космический эксперимент «Пробиовит»; Lactobacillus acidophilus; микрогравитация; экспедиция МКС-50.

АВИАЦИОННЫЙ ВНУТРИКАБИННЫЙ ШУМ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ.

Год: 2018 (Сентябрь) Номер: №3 Страницы: 100-106

Тип статьи: Научная статья.

Авторы: Вильк М.Ф., Панкова В.Б., Глуховский В.Д., Капцов В.А.

Организация: ФГУП ВНИИЖГ «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, 125438, г. Москва, Россия;
ФГУП ГосНИИ ГА «Государственный научно-исследовательский институт гражданской авиации» Минтранс России, 125438, г. Москва, Россия.

Аннотация:

Показана актуальность проблемы профессиональной тугоухости у членов лётных экипажей ВС ГА России, составляющих одну треть всех показателей профессиональных заболеваний органа слуха в стране. Фактором риска развития заболевания является производственный шум, превышающий ПДУ. Представлен анализ показателей внутрикабинного авиационного шума отечественных и зарубежных авиалайнеров как фактора риска профессиональной тугоухости, поздняя диагностика которой обусловливает потерю профессиональной трудоспособности лётного состава. Отмечено, что данные СГХ расходятся с информацией Протоколов эквивалентного уровня шума за весь период лётной деятельности, изложенных в требованиях МУК Роспотребнадзора 4.3.2231-07, что ведёт к вольной трактовке акустической нагрузки и необоснованным
положительным экспертным решениям о связи заболевания органа слуха с профессией, что создаёт спорные и конфликтные ситуации. Для анализа риска профессиональной тугоухости у пилотов ВС ГА проведены гигиенические исследования с оценкой уровня внутрикабинного шума в кабинах ВС с учётом дополнительной акустической нагрузки от авиагарнитур. Отмечены недостатки методологии оценки стажевых коэффициентов эквивалентных доз шума за весь период лётной деятельности, отсутствия полноценных данных шумозащитных свойств авиагарнитур, а также ошибок диагностики и экспертизы о связи заболевания органа слуха с профессией у пилотов ВС ГА. Проведена актуализация СанПиН 2.5.1.2423-08 с включением в негометодики оценки акустической нагрузки на членов авиационного персонала ВС ГА внутрикабинного шума отечественных и зарубежных ВС с учётом дополнительной шумовой нагрузки от использования авиагарнитур. В новую редакцию Федеральных авиационных правил даны предложения по совершенствованию критериев диагностики и регламентов экспертных решений о связи тугоухости у членов лётных экипажей ВС ГА с профессией; разработана Инструкция по порядку взаимодействия медицинских центров, ВЛЭК ГА, ЦВЛЭК ГА, центра профпатологии и гигиены труда ЦКБ ГА с территориальными учреждениями профпатологического профиля.

Ключевые слова:

внутрикабинный авиационный шум; авиарадиогарнитуры; профессиональный риск; профессиональная тугоухость; авиационный персонал.

Главная страница | К началу номера | Скачать полнотекст в формате PDF (8.50 MB)